血便 

血便とは、便に血液が混じる、あるいは排便時に肛門から出血がみられる状態を指します。排便後に便器の水が赤く染まったり、トイレットペーパーに血が付着したりして気づくことが多く、「痔によるものかもしれない」と様子を見る方も少なくありません。

しかし、血便は消化管のどこかで出血が起きていることを示す症状です。原因として比較的身近な痔疾患がみられることもありますが、消化管の炎症や腫瘍など、早めに診断が必要な病気が隠れている場合もあります。症状の程度にかかわらず、一度でも血便があった場合には原因を確認することが大切です。

血液は消化管内を通過する時間や出血部位によって色調が変化します。肛門に近い場所からの出血では鮮やかな赤色になりやすく、上部消化管からの出血では黒っぽい便として現れることがあります。

血便の色と種類からわかること

見た目は原因を推測する手がかりになります

血便にはいくつかの種類があり、色や混じり方によって出血している場所のおおよその見当をつけることができます。ただし、見た目だけで原因を断定することはできず、正確な診断には医療機関での評価が必要です。

鮮血便

鮮やかな赤色の血液が便に付着したり、排便時に出血がみられたりする状態です。肛門や直腸など下部消化管からの出血でみられやすく、痔核や裂肛が原因となることがあります。一方で、直腸ポリープや大腸がんでも同様の出血を生じることがあります。

暗赤色便

やや黒みを帯びた赤色の便で、大腸のやや奥からの出血でみられることがあります。出血後に一定時間が経過し、血液が変化した状態と考えられます。大腸憩室出血や虚血性腸炎、感染性腸炎などが原因として挙げられます。

粘血便

粘液に血液が混じった便で、腸の粘膜に炎症があるときにみられます。腹痛や下痢を伴うことが多く、炎症性腸疾患や感染性腸炎などが疑われます。

黒色便

黒色便はタール便とも呼ばれ、黒くねっとりした便が特徴です。胃や十二指腸など上部消化管からの出血でみられ、胃潰瘍や十二指腸潰瘍などの病気が背景にある場合があります。

便潜血陽性

肉眼では確認できない微量の血液が検査で検出された状態です。健康診断で指摘されることが多く、症状がなくても大腸ポリープや大腸がんなどの精密検査が必要になることがあります。

血便の原因となる主な病気

原因は軽いものから精密検査が必要なものまでさまざまです

血便の背景には多くの病気があり、出血の量や色、伴う症状によって疑われる病気が異なります。

痔（痔核・裂肛）

血便で比較的多い原因のひとつです。内痔核では排便時に鮮血がみられることがあり、裂肛では排便時の痛みを伴いやすい傾向があります。ただし、痔がある場合でも別の病気が同時に存在することがあります。

大腸ポリープ

大腸の粘膜にできる隆起性病変で、便が擦れることで出血することがあります。多くは無症状ですが、便潜血陽性や血便をきっかけに見つかることがあります。

大腸がん

大腸がんは初期に症状が乏しいことがあり、血便がきっかけで発見されるケースがあります。出血が少量で断続的な場合もあり、「一度だけだった」と見過ごされることも少なくありません。

炎症性腸疾患

潰瘍性大腸炎 や クローン病 では、血便に加えて腹痛や下痢、発熱を伴うことがあります。長期的な管理が必要となる病気です。

感染性腸炎・虚血性腸炎

急な腹痛や下痢、発熱とともに血便がみられる場合があります。症状の経過によっては早急な診断と治療が必要です。

今すぐ受診を検討したい血便のサイン

緊急性が高い症状

血便がみられた場合は基本的に受診が勧められますが、次のような症状を伴う場合は早めの受診が重要です。

• 便器が赤く染まるほどの大量出血

• 黒色便が続く

• めまい、立ちくらみ、冷や汗を伴う

• 強い腹痛や38℃以上の発熱がある

• 吐血を伴う

これらは消化管からの出血量が多い可能性や、重篤な病気が背景にある可能性があります。

一度だけでも放置しないことが大切です

血便は一時的に止まることがありますが、原因となる病気が改善したとは限りません。特に痛みがない場合でも、大腸ポリープや大腸がんなどが隠れていることがあります。

血便が出たときの対処法

受診前に確認しておきたいこと

診察時には血便の状態をできるだけ具体的に伝えることが役立ちます。

血便の状態

血液の色や量、便に混じっているのか表面に付着しているのかを確認します。可能であれば写真を記録しておくと診断の参考になります。

随伴症状

腹痛、下痢、発熱、体重減少などがある場合は合わせて伝えることが重要です。

服用中の薬

抗凝固薬や抗血小板薬、鎮痛薬などは出血に影響することがあるため、受診時に確認されます。

何科を受診するか

血便の診断には消化管全体を評価できる消化器内科が適しています。出血部位によって必要な検査が異なるため、症状に応じて適切な検査が選択されます。

血便の検査・診断の流れ

問診と診察

当院では、血便の色や頻度、出血量、随伴症状、既往歴などを確認し、必要な検査を判断します。

問診・身体診察

症状の経過を丁寧に確認し、必要に応じて腹部や肛門周囲の診察を行います。

大腸カメラ検査

大腸内視鏡検査 は、大腸ポリープ、大腸がん、炎症性腸疾患などの診断に有用です。必要に応じて組織検査やポリープ切除を同時に行える場合があります。

胃カメラ検査

上部消化管内視鏡検査 は、黒色便や上部消化管出血が疑われる場合に検討されます。

日頃からできる予防

生活習慣の見直しも大切です

血便そのものを完全に防ぐことはできませんが、大腸の病気のリスクを下げるためには日常生活の管理が役立ちます。

食生活の改善

食物繊維を意識して摂取し、加工肉や脂質の多い食事の偏りを避けることが勧められます。

運動習慣

適度な運動は腸の働きを整え、生活習慣病の予防にもつながります。

定期的な検診

40歳以降では便潜血検査や必要に応じた大腸内視鏡検査を受けることが早期発見につながります。

早期発見と適切な受診のために

血便は、痔など比較的身近な原因で起こることもありますが、大腸ポリープや大腸がん、炎症性腸疾患などの病気が隠れていることもあります。見た目や出血量だけで判断することは難しく、一度でも症状があった場合には原因を確認することが大切です。

特に、繰り返す血便や腹痛、体重減少、便潜血陽性を指摘された場合は、早めに消化器内科で相談することが勧められます。早期に検査を受けることで、治療につながる病気を見つけやすくなります。