脂質異常症

健康診断で「コレステロールが高い」「中性脂肪が高い」と指摘された経験がある方は少なくありません。こうした結果は、脂質異常症の可能性を示していることがあります。脂質異常症とは、血液中に含まれる脂質の値が基準範囲から外れている状態を指し、自覚症状がほとんどないまま進行することが特徴です。

血液中の脂質には、LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪（トリグリセライド）などがあります。これらは体に必要な成分ですが、過剰または不足した状態が続くと、血管に負担をかけ、動脈硬化を進行させる要因になります。一般的に、脂質異常症には遺伝的な背景が関係する原発性のものと、他の病気や薬剤の影響によって生じる続発性のものがあります。

「少し高いだけだから問題ない」と考えて受診を見送る方もいますが、脂質異常症は症状がないまま将来的な心血管疾患のリスクを高めることが知られています。健診で異常を指摘された場合には、早めに状態を確認することが大切です。

脂質異常症の種類

脂質異常症は、どの脂質に異常があるかによって分類されます。数値によって治療方針や生活習慣の見直し方が変わるため、自分がどのタイプに該当するかを知ることが重要です。

高LDLコレステロール血症

LDLコレステロールは一般に「悪玉コレステロール」と呼ばれています。血液中で増えすぎると血管壁に蓄積しやすくなり、動脈硬化の進行に関与します。脂質異常症の中でも特に多くみられるタイプです。

高トリグリセライド（中性脂肪）血症

中性脂肪が高い状態で、食生活や飲酒習慣の影響を受けやすいことが特徴です。高度に上昇すると、動脈硬化だけでなく急性膵炎を引き起こすこともあります。

低HDLコレステロール血症

HDLコレステロールは「善玉コレステロール」と呼ばれ、余分なコレステロールを回収する働きを担います。この値が低いと血管を保護する機能が弱まり、動脈硬化が進みやすくなります。

原発性と続発性の違い

脂質異常症には原因による分類もあります。背景を確認することは、治療方針を決めるうえで欠かせません。

原発性脂質異常症

遺伝的な体質が関与して発症するタイプです。生活習慣とは無関係に若い頃から数値が高くなることがあり、家族性高コレステロール血症などが代表的です。

続発性脂質異常症

糖尿病や甲状腺機能低下症、腎疾患、肝疾患などの病気に伴って生じるタイプです。また、一部の薬剤が原因になることもあります。この場合は脂質管理だけでなく、背景にある病気の治療も重要になります。

脂質異常症の原因とリスク要因

脂質異常症の背景には、複数の要因が重なっていることが少なくありません。生活習慣だけでなく、体質や他の病気も関係します。

生活習慣が引き起こす脂質の乱れ

食べ過ぎや運動不足、肥満、喫煙、過度の飲酒は代表的な要因です。特に内臓脂肪型肥満では、中性脂肪やLDLコレステロールが上昇しやすい傾向があります。

揚げ物や加工食品に多い飽和脂肪酸を多く摂る食生活はLDLコレステロールを高めやすくなります。一方で、中性脂肪が高い場合には、脂質だけでなく糖質やアルコールの摂り過ぎも大きく影響します。

見落としがちな二次的原因

以下のような病気が隠れていることがあります。

• 糖尿病

• 甲状腺機能低下症

• 慢性腎臓病

• 肝疾患

また、ステロイドや一部の降圧薬など、薬剤の影響で脂質異常がみられることもあります。生活習慣だけで説明できない場合には、追加検査が必要になることがあります。

脂質異常症の診断基準とは？

脂質異常症は、血液検査によって診断します。健診や外来で採血を行い、各脂質の値を確認します。

主な診断基準

一般的には以下の数値が基準とされています。

• LDLコレステロール：140mg/dL以上

• 中性脂肪：空腹時150mg/dL以上

• HDLコレステロール：40mg/dL未満

• Non-HDLコレステロール：170mg/dL以上

これらの値は単独で判断するだけでなく、年齢や基礎疾患、喫煙歴なども合わせて評価されます。

検査の受け方

正確な中性脂肪の評価には、原則として10時間以上の絶食後採血が推奨されています。ただし近年では、食後採血でも一定の基準で判断できるようになっています。

LDL管理目標値は個人差がある

同じ数値でも、すべての方が同じ目標値になるわけではありません。糖尿病や高血圧、喫煙歴など複数の危険因子がある場合は、より厳格な管理が必要です。健診結果だけで自己判断せず、総合的な評価を受けることが大切です。

放置するとどうなる？脂質異常症が招くリスク

脂質異常症は症状がないまま進行するため、放置されやすい病気です。しかし、長期間続くことで重大な疾患につながる可能性があります。

動脈硬化との深い関係

LDLコレステロールが高い状態では、血管壁に脂質が沈着し、血管が徐々に狭く硬くなります。これが動脈硬化です。動脈硬化は心臓や脳の血管にも及びます。

将来起こりうる病気

進行すると、次のような病気の原因になります。

• 心筋梗塞

• 脳卒中

• 急性膵炎（高度の中性脂肪上昇時）

症状がない段階で見つかることが多いため、健康診断は重要な受診のきっかけになります。

脂質異常症の食事療法・基本ルール

治療の基本は生活習慣の改善です。薬を使う場合でも、食事療法は継続が必要です。

食事で意識したいポイント

和食を中心に、野菜・魚・大豆製品・海藻類をバランスよく取り入れることが勧められます。肉の脂身やバターなどの動物性脂肪は控えめにし、魚に含まれる不飽和脂肪酸を意識して摂取します。

また、食物繊維はコレステロール排出を助けるため、野菜やきのこ類を十分に取り入れることが大切です。

タイプ別の食事の注意点

LDLコレステロールが高い方は飽和脂肪酸を減らすことが中心になります。一方、中性脂肪が高い方は糖質やアルコール制限がより重要です。同じ脂質異常症でも、タイプに応じて対策が異なります。

脂質異常症の運動・薬物療法の対処法

生活習慣改善のもう一つの柱が運動です。必要に応じて薬物療法も組み合わせます。

運動療法のすすめ方

ウォーキングや自転車などの有酸素運動を継続することが推奨されます。特別な運動でなくても、日常生活の中で歩く時間を増やすことが有効です。

急に負荷をかけるよりも、無理なく続けられる習慣をつくることが重要です。

薬物療法が必要になる場合

食事や運動で十分な改善が得られない場合や、動脈硬化リスクが高い場合には薬物療法を検討します。

スタチン

スタチンは、肝臓でコレステロールが作られるのを抑え、LDLコレステロールを低下させます。

エゼチミブ

エゼチミブは小腸でのコレステロール吸収を抑える薬で、スタチンと併用されることがあります。

PCSK9阻害薬

PCSK9阻害薬は注射製剤で、強力なLDL低下作用があります。高リスク患者さんで使用されることがあります。

早期管理で将来の病気を防ぐために

脂質異常症は、自覚症状が乏しいまま血管に負担をかけ続ける病気です。健康診断で異常を指摘された場合、それは将来の病気を防ぐための重要なサインといえます。

数値だけを見て軽く考えず、背景にある生活習慣や体質、他の病気も含めて評価することが大切です。早い段階から食事や運動を見直し、必要に応じて治療を開始することで、心筋梗塞や脳卒中の予防につながります。

健診結果でコレステロールや中性脂肪が気になった場合には、そのままにせず一度医療機関で相談することをおすすめします。