痔核 

痔核は、肛門の内外にある血管や結合組織からなるクッション部分が膨らみ、しこり状になる病気で、一般的に「いぼ痔」と呼ばれています。肛門の病気の中でも特に多くみられ、日常診療でもご相談の多い疾患のひとつです。

症状があっても「そのうち治るだろう」と様子を見てしまう方は少なくありませんが、適切な治療や生活習慣の見直しによって症状の改善が期待できます。肛門に関する症状は相談しにくいと感じる方も多いものの、早めに状態を把握することが大切です。

内痔核

直腸と肛門の境目である歯状線より内側にできる痔核を内痔核といいます。肛門内の粘膜下にある肛門クッションが大きくなり、出血や脱出を起こす状態です。

歯状線より内側には痛みを感じる神経が少ないため、出血があっても痛みを伴わないことが多く、発見が遅れることがあります。排便時の出血だけが初期症状としてみられることも少なくありません。

外痔核

歯状線より外側の皮膚部分にできる痔核を外痔核といいます。皮膚の下にある静脈がうっ血し、腫れた状態になることで違和感や腫脹を生じます。

外痔核は皮膚側にあるため痛みを感じやすく、座るときや歩行時に違和感が強くなることがあります。比較的自覚しやすいタイプの痔核です。

血栓性外痔核

外痔核の中に血の塊である血栓ができ、急激に腫れて強い痛みを伴うものを血栓性外痔核といいます。

突然強い痛みが出現し、肛門周囲に硬いしこりを触れることがあります。急性に発症することが多く、症状が強い場合には早めの診察が必要です。

痔核の原因と悪化させる生活習慣

痔核は、肛門周囲を支える組織が加齢や負担によって弱くなり、肛門クッションが腫大することで起こると考えられています。これに加えて、排便習慣や日常生活の影響が症状の発症や悪化に深く関わっています。

便秘・いきみ

便秘によって硬い便が続くと、排便時に強くいきむことが増え、肛門に大きな圧力がかかります。この状態が繰り返されると、肛門周囲の血管がうっ血し、痔核が大きくなりやすくなります。

排便時間が長くなることも負担となるため、長時間トイレに座る習慣は避けることが望ましいとされています。

下痢

下痢も痔核の原因となることがあります。回数が多い排便は肛門粘膜を刺激し、炎症やうっ血を招くためです。

便秘だけでなく下痢も肛門への負担になるため、便通を整えることが予防の基本となります。

妊娠や腹圧の上昇

妊娠中は腹圧が高くなりやすく、骨盤内の血流が変化するため、痔核が生じやすくなります。出産後に症状が目立つようになる方も少なくありません。

また、重い荷物を頻繁に持ち上げる仕事や習慣も、腹圧上昇を通じて痔核の悪化に関与すると考えられています。

長時間の同姿勢

長時間座り続けたり立ち続けたりすると、肛門周囲の血流が滞りやすくなります。デスクワークや長距離運転など、同じ姿勢が続く生活習慣は痔核を悪化させる要因になります。

適度に立ち上がって歩いたり、軽く体を動かしたりすることが予防に役立ちます。

痔核の進行度を知る：ゴリガー分類

内痔核は脱出の程度によって分類され、一般的にゴリガー分類が用いられます。この分類は治療方針を決めるうえで重要な指標です。

Ⅰ度

排便時にうっ血して膨らみますが、肛門の外へ脱出することはありません。比較的初期の状態で、出血のみがみられることがあります。

Ⅱ度

排便時に痔核が肛門外へ脱出しますが、排便後には自然に元の位置へ戻ります。

Ⅲ度

排便後に自然には戻らず、指で押し戻す必要があります。脱出感が強くなり、日常生活に支障を感じることがあります。

Ⅳ度

常に脱出しており、押し戻しても戻らない状態です。炎症や腫れを伴いやすく、手術治療が検討されることがあります。

痔核が進行するとみられる症状

痔核は進行に伴って症状が変化します。初期には出血のみでも、次第に脱出や違和感が目立つようになります。

出血

排便時に鮮やかな赤い血が便器に落ちたり、紙に付着したりすることがあります。痛みを伴わないことが多く、軽視されやすい症状です。

脱出

排便時に肛門の外へ痔核が出てくる状態です。進行すると日常的に違和感が続き、座位や歩行で不快感を覚えることがあります。

嵌頓

脱出した痔核が戻らず締め付けられ、血流障害を起こす状態を嵌頓といいます。腫れや強い痛みを伴い、早急な治療が必要になることがあります。

貧血

出血が繰り返されると、慢性的な貧血につながることがあります。めまい、動悸、疲れやすさなどがみられる場合は注意が必要です。

痔核の治療

痔核は肛門の正常な組織が腫大した状態であり、症状の程度に応じて治療法を選択します。すべてが手術になるわけではなく、多くは保存的治療から始めます。

保存的治療

軽度の痔核では、生活習慣の改善と薬物療法が中心となります。軟膏や坐薬を用いて炎症や出血を抑えながら、排便習慣を整えていきます。

当院では、薬のみではなく便秘や下痢の背景も含めて確認し、再発予防を意識した診療を行っています。

ALTA療法

ALTA療法は、内痔核に対して注射によって縮小を図る治療法です。切除を伴わず、一定の症例では有効な選択肢となります。

脱出を伴う内痔核に対して保険適用で行われることがあり、外科的切除が難しい場合にも検討されます。

手術療法

保存的治療で改善が乏しい場合や、Ⅲ度・Ⅳ度の進行した痔核では手術が検討されます。

外科的切除は再発が少なく、根治性が高い治療法です。症状や状態に応じて専門医療機関での治療が必要となることがあります。

出血があるときに注意したいこと

肛門からの出血を「痔だろう」と自己判断することは危険です。実際には、痔核以外の病気が原因で出血している場合があります。

大腸疾患との鑑別

大腸がん や大腸ポリープでも出血がみられることがあります。痔と同時に併存しているケースもあり、見た目だけで区別することは困難です。

痛みがない出血であっても、必ずしも痔核とは限りません。症状が続く場合には精密検査が必要です。

出血の特徴だけでは判断できない

痔核では鮮やかな赤色の出血が多い一方、大腸の病気では便に血が混じったり粘液を伴ったりすることがあります。

ただし実際には例外も多く、色や量だけで原因を判断することはできません。自己判断せず診察を受けることが重要です。

内視鏡検査の必要性

特に40歳以上で初めて出血があった場合や、繰り返す出血がある場合には大腸内視鏡検査が検討されます。

痔核と思っていた症状の背景に別の病気が見つかることもあるため、原因確認のための検査は重要です。

痔核を悪化させないための生活習慣

日常生活を見直すことは、痔核の改善や再発予防に大きく関わります。薬物治療とあわせて継続することが大切です。

食事と水分

水分不足は便を硬くし、便秘を招きやすくなります。適度な水分摂取と、食物繊維を含む食事を意識することが重要です。

野菜、きのこ、海藻、発酵食品などを取り入れることで、腸内環境の改善につながります。

排便習慣

トイレに長時間座り続けることは避け、便意があるときに無理なく排便することが大切です。

スマートフォンを見ながら長く座る習慣は肛門への負担を増やすため注意が必要です。

運動と入浴

ウォーキングや軽いストレッチは血流改善に役立ち、便通を整える効果も期待できます。

入浴で体を温めることも肛門周囲の血流改善につながり、症状の緩和に役立つ場合があります。

早期回復と重症化を防ぐために

痔核は非常に身近な病気ですが、出血や脱出を伴う場合には日常生活に大きな影響を及ぼします。症状が軽いうちに対処することで、保存的治療のみで改善できる可能性があります。

また、肛門からの出血の背景には、大腸ポリープ や 大腸がん など別の病気が隠れていることもあります。出血や脱出を繰り返す場合、強い痛みがある場合、日常生活に支障がある場合には、早めに医療機関へ相談することが大切です。