下血

トイレで血が混じった便を見て、「痔かもしれない」と考えて様子を見てしまう方は少なくありません。一方で、便器の水が赤く染まり、不安を感じて受診を検討される方もいらっしゃいます。下血は消化管のどこかで出血が起きているサインであり、軽度の肛門疾患から重篤な病気まで原因はさまざまです。当院では、出血の有無だけで自己判断せず、原因を確認することが重要と考えています。

下血とは？まず知っておきたい基本

下血とは、消化管のどこかで出血し、その血液が肛門から排出される状態を指します。消化管には食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、肛門が含まれ、出血する部位によって便の見え方が異なります。

一般的には血便も含めて広い意味で「下血」と表現されることがありますが、医学的には上部消化管からの出血を下血、下部消化管からの出血を血便として区別する場合もあります。本記事では、患者さんが理解しやすいよう、広い意味でまとめて扱います。

消化管からの出血は、偶然起こるものではありません。出血の色や量、便の状態は、原因や出血部位を推測する重要な手がかりになります。

血便・下血・便潜血の違い

血便とは、便に赤い血液が混じっている状態で、大腸や肛門に近い部位からの出血であることが多いとされています。

下血は、広義では消化管全体からの出血を指しますが、狭義では食道・胃・十二指腸など上部消化管からの出血を指し、黒っぽい便として見られることがあります。

便潜血は、肉眼では確認できない微量の血液が便に混じった状態です。健康診断の大腸がん検診で行われる便潜血検査で見つかることがあります。

軽く見てよい下血はあるのか

当院では、下血や血便を「様子を見てもよい症状」とは考えていません。痔による出血であっても治療が必要なことがありますし、痔と思っていた症状の背景に大腸がんなど別の病気が隠れている場合もあります。

便潜血検査で一度でも陽性になった場合を含め、出血を確認した際には原因を調べることが大切です。

便の色でわかる出血部位の基本

下血では、便の色や状態が出血した部位によって変化します。受診時には、便の色や見え方をできるだけ具体的に伝えていただくことが診断に役立ちます。

鮮やかな赤色の便（鮮血便）

鮮やかな赤色の血液が付着している場合は、肛門や直腸など出口に近い場所からの出血が考えられます。便の表面に血液が付く、排便後に血液だけが落ちるといった見え方をすることがあります。

暗い赤色の便（暗赤色便）

暗赤色の場合は、大腸の奥や小腸からの出血が疑われます。腸内を通過する間に血液が変化し、やや黒みを帯びた赤色になることがあります。

黒色のタール便

黒く粘り気のある便は、胃や十二指腸など上部消化管からの出血が疑われます。血液が胃酸で変化することで、タール状の黒色便になります。

粘液が混じる血便（粘血便）

血液に加えて粘液が混ざる場合は、大腸粘膜に炎症が起きている可能性があります。炎症性腸疾患や感染性腸炎で見られることがあります。

下血を引き起こす主な病気

下血の原因は多岐にわたります。出血の仕方だけでは判断できないため、必要に応じて検査が必要です。

痔による出血

痔は下血の原因として比較的多くみられます。いぼ痔では排便時に鮮血が付着することがあり、切れ痔では硬い便によって肛門が傷つき出血します。

いぼ痔（痔核）

肛門周囲の血管がうっ血して膨らんだ状態です。便秘や長時間の座位がきっかけになることがあります。

切れ痔（裂肛）

硬い便が肛門を傷つけて出血します。排便時の痛みを伴うことが多いです。

痔と自己判断されやすい一方で、直腸がんでも似た出血が起こるため注意が必要です。

大腸がん・大腸ポリープ

大腸がんは初期には自覚症状が少なく、進行してから血便で気づくことがあります。大腸ポリープも大きくなると出血することがあります。

大腸がん

便全体に血液が混ざることがあり、便通異常や腹痛を伴う場合もあります。

大腸ポリープ

良性であっても出血することがあり、一部は将来的にがん化する可能性があります。

胃・十二指腸潰瘍

胃や十二指腸に潰瘍ができると、血管が露出して出血することがあります。黒色便がみられる場合は、早めの検査が必要です。

胃潰瘍

胃酸や ヘリコバクター・ピロリ感染症 の関与が知られています。

十二指腸潰瘍

空腹時の痛みを伴うことがあり、出血すると黒色便になることがあります。

炎症性腸疾患

慢性的な炎症によって粘血便が出ることがあります。

潰瘍性大腸炎

血便と下痢を繰り返し、若い世代にもみられます。

クローン病

腹痛や体重減少を伴うことがあり、長期的な管理が必要です。

下血を見たときの対処法

下血を見たときは、まず落ち着いて状態を確認することが大切です。

緊急受診が必要な場合

次の症状がある場合は、早急な対応が必要です。

• 便器が赤く染まるほどの大量出血

• 黒色便に加えてめまい、冷や汗、動悸がある

• 吐血を伴う

• 顔色不良や意識がぼんやりする

受診前に確認したいこと

少量で体調が安定している場合は、便の色や量を確認しておくと診察に役立ちます。

• 血液の色（鮮血・暗赤色・黒色）

• 出血量

• 腹痛や下痢の有無

• 服用中の薬

一度だけでも受診が必要な理由

出血が一回だけで止まったように見えても、原因となる病気が自然に治ったとは限りません。断続的に出血する病気もあるため、自己判断で放置しないことが重要です。

下血の診断に必要な検査

下血の原因を調べるためには、問診と必要な検査を組み合わせます。

問診・血液検査

出血の色や期間、症状の経過、服薬状況などを確認し、貧血や炎症の有無を調べます。

胃カメラ

黒色便や吐血がある場合には、上部消化管からの出血が疑われます。上部消化管内視鏡検査 により出血源を確認します。

大腸カメラ

鮮血便や便潜血陽性では、下部消化管内視鏡検査 が有用です。原因の診断だけでなく、ポリープ切除も可能です。

早期受診が安心につながります

下血は、痔のような比較的よくみられる病気から、大腸がんや潰瘍など治療が必要な病気まで幅広い原因があります。便の色によってある程度の目安はつきますが、見た目だけで正確な診断を行うことはできません。

特に、次のような場合には早めの受診をおすすめします。

• 血便が初めて出た

• 便潜血検査で陽性だった

• 出血を繰り返している

• 腹痛や体重減少を伴う

• 黒色便がみられる

下血は体からの重要なサインです。原因を明らかにし、必要な治療につなげるためにも、気になる症状があれば消化器内科で相談することが大切です。